4Bloddonation og - transfussion

4Printervenlig udgave i pdf-format

4Lægemiddelstyrelsen: Undersøgelse af bivirkninger ved bedøvelsesmidler ved tandbehandling

4Information til tandlægen:
Information on Adrenaline-free Dental Anaesthesia in ME/CFS

Se også afsnittet om:
Tungmetaller

Narkose/ anæstesi

Anbefalinger for operationspatienter med ME/CFS

Ang. tandlæger: se øverst!

- Anbefalinger af Carles W. Lapp, Md
- Summariske forslag
- Anbefalinger af Paul Cheney Md
- Anbefalinger af Patrick. L. Class, MD, Anesthesiology 1996

Patienter med Myalgic Encephalomyelitis/ Postviralt Træthedssyndrom/ Chronic Fatigue Syndrome (ME/PT/CFS) WHO ICD-10 G93.3 reagerer ofte anderledes på medicin, inklusiv anæstesi, end raske personer eller personer med andre sygdomme og lidelser. Det gør operationer dobbelt risikabel for patienter med ME/CFS, hvad enten patienten er indlagt eller ej.

Nedenstående vejledninger fra eksperter i ME/CFS er blot samlet til orientering, da den enkelte ME/CFS patient kan udvise forskellig symptomatologi.

I.
Anbefalinger af Carles W. Lapp, Md
CFS (ME/CFS) er en sygdom, der er karakteriseret ved voldsom svækkende udmattelse, tilbagevendende influenzalignende symptomer og neurokognitive symptomer som problemer med hukommelse, koncentration, opfattelse, genkaldelse, kalkulation og det at udtrykke sig. Søvnproblemer er ikke ualmindelige. Alle disse symptomer bliver aggraveret ved selv minimale fysiske anstrengelser eller følelsesmæssig stres og tilbagefald kan ske spontant.
Skønt lette immunologiske abnormiteter (T-cell aktivering, lav natural killer cell funktion, dysglobulinæmier og autoantistoffer) er almindelige ved ME/CFS, er patienterne ikke immunkompromitterede og er ikke mere modtagelige for opportunistiske infektioner end resten af den befolkningen. Denne sygdom menes ikke at være smitsom.

Personer med ME/CFS reaktiverer jævnligt latente herpesgruppe virus infektioner, som kan forårsage en mild, subklinisk hepatitis (leverbetændelse) med let forhøjelse af aminotransferaser.
Levertoksiske anæstesi midler bør derfor undgås, idet de kan potensere leverproblemerne eller ligefrem provokere fulminant hepatitis.
Intracellulær magnesium og kalium reduktion er blevet rapporteret ved ME/CFS. Af denne grund bør serum magnesium og kalium niveauet kontrolleres før operationen og disse mineraler kompletteres hvis de ligger på grænsen eller er lave. Intracellulær magnesium og kalium reduktion kan potentielt medføre hjertearytmi under anæstesien.

Hos op til 97 % af personerne med ME/CFS påvises vasovagal synkope (neurallt medieret blodtryksfald) ved vippebordstest og majoriteten af disse kan vise sig at have lav plasmavolumen, lavt erytrocytvolumen og venøs stase.

Synkope kan provokeres af katekolaminer (efedrin), sympatomimetika (isoproterenol) og vasodilatorer (kvælstofforilte, nitroglycerin, alfa-blokkere og blodtryksnedsættende midler). Det er vigtigt at hydrere patienten før operation og at undgå medicin, der stimulerer neurogen synkope eller sænker blodtrykket.
Allergiske reaktioner ses mere ofte hos personer med ME/CFS end i den almene befolkning. Derfor er det bedst at undgå histaminfrigørende anæstesimidler (som Pentothal) ligesom muskelafslappende (Curare, Tracrium, og Mevacurium) skal undgås om muligt.
Propofol, Midazolam, og Fentanyl tolereres generelt godt. De fleste CFS patienter er også ekstremt sensitive overfor beroligende midler – inklusiv benzodiazepiner, antihistaminer og psykofarmaka – som bør bruges sparsomt og i små doser indtil patientens respons kan fastsættes.

Supression af HPA-aksen ses hos næsten alle personer med ME/CFS, men undertrykker sjældent cortisol produktionen så meget at det bliver problematisk. Hos alvorligt syge patienter kan screening overvejes (Synachtentest).

Summariske forslag:
• Undgå levertoksiske anæstesi midler
• Vær sikker på at serum magnesium og kalium niveauer er tilfredsstillende
• Hydrere patienten forud for operationen
• Brug katekolaminer, sympatomimetika, vasodilatorer og blodtryksnedsættende midler med forsigtighed
• Undgå histaminfrigørende anæstesimidler og muskelafslappende agenter hvis muligt
• Brug beroligende midler sparsomt
• Overvej supplerende cortisol hos patienter som vedvarende er i steroid behandling eller som er alvorligt syge.

Tilbagefald er ikke ualmindelige efter større operative indgreb. Opheling siges at være langsom, men der er ingen data, der bekræfter denne påstand.

Oversat med tilladelse fra Charles W. Lapp, MD www.drlapp.net 


Følgende to udtalelser forekommer jævnligt igennem ME/CFS støttegrupper og webside litteraturen:

II.
Anbefalinger af Paul Cheney Md.
”Jeg ville anbefale at mulige levertoksiske anæstesigasser ikke bliver brugt inklusiv Halothane. Patienter med Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) er kendt for at have reaktiverede grupper af herpesvirus som kan producere mild og sædvanlig subklinisk hepatitis. Levertoksiske anæstesigasser kan derefter provokere fulminant hepatitis. Endelig kan patienter med dette syndrom ofte præsentere intracellulær magnesium og kalium reduktion ved elektron røntgenstråle spektroskop teknik. Af den grund ville jeg anbefale at patienten kalium i 10mEq tabletter, 1 tablet 2 x daglig og magnesium sulfat 50 % opløsning, 2cc IM 24 timer før operationen. Den intracellulære reduktion af magnesium og kalium kan resultere i hjertearytmi under anæstesien. Ved lokalanæstesi vil jeg anbefale sparsom brug af Lidocaine uden efedrin.”

III.
Anbefalinger af Patrick. L. Class, MD, Anesthesiology 1996
”Forslag til anæstesi omfatter brug af Diprivan (propofol) som induktionsagent sammen med lattergas og isoflurane (Forane) som den vedligeholdende agent. Det der skal undgås er histaminfrigørere som inkluderer natrium pentothol såvel som en bred gruppe af muskelafspændere i Curare familien, inklusiv Tracrium og Mevacurium.”

Læs evt. også den engelske artikel af Elisabeth A. Crean Anesthesia: What are the risks? her

Vigtige er også:
Prolonged acetylcholine-induced vasodilatation in the peripheral microcirculation of patients with chronic fatigue syndrome, Faisel Khan et al., Clin Physiol Funct Imaging, 2003 Sep;23(5):282-5

Acetylcholine mediated vasodilatation in the microcirculation of patients with chronic fatigue syndrome, V.A. Spence et al., Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids 70, 2004 Apr;70(4):403-7: